Jaké přístupy existují v psychoterapii?

Psychoterapie není jednotná disciplína, ale zastřešující pojem pro široké spektrum přístupů, které se liší filozofií, metodikou i stylem práce terapeuta. V tomto článku si podrobněji představíme čtyři výrazné směry: kognitivně-behaviorální terapii (KBT), Gestalt terapii, SUR (Skupinovou psychoterapii dle Skály, Urbana a Rubeše) a systemickou rodinnou terapii.

Vysvětlíme si nejen základní principy, ale také způsoby, jak tyto přístupy pracují s klientem a jaké situace typicky řeší.

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT)

KBT je jedním z nejvíce vědecky ověřených psychoterapeutických přístupů. Vznikla spojením dvou proudů: behaviorismu, který se zaměřuje na pozorovatelné chování, a kognitivní psychologie, která sleduje myšlenkové vzorce.

Základní principy KBT

• Myšlení, emoce a chování jsou vzájemně propojené. Změna v jednom z těchto článků může ovlivnit celý řetězec.

• Psychické obtíže jsou často udržovány chybnými vzorci myšlení (tzv. kognitivními omyly) a nefunkčními návyky.

• Klient se učí nové způsoby uvažování i chování.

Průběh léčení pomocí KBT

• Terapie je strukturovaná, časově ohraničená (často 10 až 20 sezení).

• Důležitou roli hrají tzv. domácí úkoly, které klient zkouší mezi sezeními.

• Terapeut pomáhá klientovi identifikovat negativní automatické myšlenky (např. „Nikdy nic nedokážu.“) a pracuje s nimi pomocí metod jako je kognitivní restrukturalizace.

Příklad práce KBT

Klient s panickou poruchou se naučí rozpoznat první náznaky záchvatu, zpochybní katastrofické myšlenky („Určitě umřu.“) a natrénuje dechová a tělesná cvičení na zvládání úzkosti.

Gestalt terapie

Gestalt terapie vznikla v polovině 20. století jako reakce na chladný, racionální styl psychoterapie. Klade důraz na prožitek „tady a teď“, tělesné vnímání a autenticitu.

Základní principy gestalt terapie:

• Důraz na celostní vnímání člověka – gestalt znamená tvar, celek.

• Klient má odpovědnost za vlastní život a možnosti volby.

• Práce s nevědomými vzorci, které ovlivňují chování (tzv. nedokončené záležitosti).

Průběh gestalt terapie:

• Důležitou roli hraje prožívání přítomného okamžiku – terapeut často vede klienta k tomu, aby popsal, co právě cítí v těle.

• Práce s experimentem – například využití prázdné židle pro vedení dialogu s vnitřními částmi sebe sama.

• Silné zapojení tělesných reakcí, emocí i neverbálních projevů.

Příklad gestalt terapie

Klient, který má potíže s vyjadřováním hněvu, si „posadí“ na prázdnou židli člověka, na kterého je naštvaný, a pokusí se s ním vést rozhovor. Tím dochází k uvolnění zadržených emocí a nové zkušenosti se sebevyjádřením.

SUR – Skupinová psychoterapie u realitních událostí

SUR je zkratka pro Systém výcviku v psychoterapii, který vznikl v 60. letech 20. století jako specifický model psychoterapeutického vzdělávání v Československu. Jeho zakladateli byli doc. MUDr. Jaroslav Skála, PhDr. Eduard Urban a MUDr. Jaromír Rubeš. SUR byl unikátní zejména tím, že navazoval na principy terapeutické komunity, a rozvíjel se mimo oficiální struktury jako spontánní škola osobnostně orientované psychoterapie.

Základní principy SUR

• SUR je především skupinová terapie, kde účastníci reflektují své zážitky a reakce na „reálné události“ – tedy skutečné vztahové nebo emocionální situace, které ve skupině vznikají.

• Terapeut není direktivní, ale spíše zastává roli facilitátora – skupina sama je hybatelem změn.

Průběh SUR terapie

• Práce probíhá obvykle ve stálé skupině, která se setkává pravidelně (např. 1× týdně nebo v intenzivních víkendech).

• Skupina slouží jako živý sociální mikrosvět, ve kterém se zrcadlí interpersonální vzorce jednotlivých členů.

• Reflexe a zpětná vazba mají zásadní význam.

Příklad zpracovaný pomocí SUR terapie

Během víkendového setkání vyjadřuje účastnice Lenka, že se v životě často podřizuje ostatním a neumí říkat ne. V reakci na to jí jiná členka skupiny zpětně sděluje, že má pocit, jako by Lenka její hranice nerespektovala. V bezpečném vedeném prostředí mají obě možnost otevřeně mluvit o svých emocích. Skupina jim pomáhá vidět souvislosti s jejich dětstvím a vztahy mimo terapii. Celý proces podporuje sebereflexi, hlubší porozumění vlastním vzorcům chování a vytváří prostor pro osobní růst za zachování bezpečného prostředí, ve kterém je tento nácvik dovedností možný.

Systemická rodinná terapie

Systemická terapie (zejména v rodinné podobě) se dívá na člověka jako na součást vztahových systémů – rodiny, práce, komunity. Změna jednoho člena ovlivňuje celý systém.

Základní principy systemické rodinné terapie

• Rodina je vnímána jako systém s vlastními pravidly, rolí a strukturou.

• Symptomy jednoho člena (např. dítěte) mohou být výrazem dysfunkce systému.

• Nehledá se viník, ale způsob, jak celý systém může fungovat lépe.

Průběh systemické rodinné terapie

• Na sezení často přichází více členů rodiny a terapeut vede dialog mezi nimi.

• Časté využívání otázek typu: „Co si myslíš, že by řekl tvůj bratr, kdyby tu byl?“ nebo „Jak by se věci změnily, kdyby tento problém zmizel?“

• Práce s metaforami, genogramem, nebo tzv. cirkulárními otázkami.

Příklad zpracovaný pomocí systemické rodinné terapie:

Dítě má problémy s chováním ve škole. V průběhu terapie se ukáže, že rodiče jsou v dlouhodobém konfliktu a dítě na sebe přitahuje pozornost, aby odvrátilo pozornost od napětí mezi nimi. Terapie se zaměří na změnu komunikace mezi rodiči, nikoliv primárně na chování dítěte.

 

Každý terapeutický směr nabízí jiný pohled na lidskou psychiku a jiný způsob, jak vést člověka ke změně. Není lepší nebo horší směr, důležité je najít přístup, který bude rezonovat s konkrétním klientem, jeho osobností i problémem, se kterým přichází. KBT nabízí strukturované řešení pro konkrétní obtíže, Gestalt umožňuje hluboký prožitek a uvědomění, SUR podporuje sebepoznání a systemická terapie přináší změnu do vztahových sítí. 

V Psymed máme odborníky na tyto uvedené směry a rádi vám pomůžeme vybrat si ten, který pro vás bude nejvíce užitečný. Stačí se ozvat pomocí jednoduchého formuláře.

 

Zdroje:

https://app.terapie.cz/gestalt

https://gestaltstudia.cz/

http://sur.cz/

Kalina K. a kol.: Mezioborový glosář pojmů z oblasti drog a drogových závislostí. Filia Nova/Úřad vlády ČR, Praha, 2001

https://cskbt.cz/

https://app.terapie.cz/systemicka-terapie

https://is.muni.cz/el/1423/podzim2015/PST433/um/Soucasna_RT_update_2015.pdf